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主動脈血管瘤好發於60歲以上病患,男性罹患機率高於女性,其中高血壓、糖尿病、血脂及抽菸者是危險因子。因主動脈血管硬化,導致血管壁變脆弱、無彈性,再久經血管壓力衝擊下成為動脈瘤。主動脈瘤的成因是動脈血管肌肉層細胞退化造成管壁彈性疲乏,使得血管像氣球般向外鼓漲,當患者主動脈管瘤直徑達到5~6公分以上時,會有隨時破裂出血的風險,嚴重時血管撐破造成患者大出血,造成極高死亡率。

台北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管外科主任姜智耀說明,主動脈瘤並不是惡性細胞的異常增生,而是指主動脈血管壁變薄,導致局部血管永久性擴大,此異常擴張通常較正常大兩倍以上,血管壓力大時如吹氣球般擴張成囊狀。原因包括:動脈粥狀硬化、中層囊腫壞死、感染、外傷、主動脈血管缺陷(馬凡氏症候群)及剝離等。

動脈瘤發病緩慢,早期無症狀和徵兆,逐漸擴大後,因動脈瘤壓迫周圍組織,其臨床表現因動脈瘤的大小、形狀、部位和生長方向而有不同。

胸主動脈瘤:周圍臟器的壓迫,突發劇烈胸痛。壓迫氣管會出現呼吸困難、咳嗽、喘鳴、肺塌陷,壓迫食道可出現吞嚥困難等,壓迫喉神經導致聲音沙啞,壓迫上腔靜脈導致頸靜脈怒張、手臂水腫等症狀。一旦破裂出血將危及生命,因此對於有症狀或直徑大於5.5公分者應積極治療。

腹主動脈瘤:瘤體膨大開始於腎動脈出口的下方,腹主動脈瘤大於5公分、在肚臍上可觸摸到動脈性腫塊及搏動,壓迫到腰神經會導致腹、腰部及背部疼痛,若是動脈瘤侵蝕到消化道或泌尿道而形成的廔管,則可能以腸胃出血或泌尿道出血來表現。而動脈瘤內如果有血栓形成,則血栓的剝落,會有下肢動脈栓塞或內臟血管栓塞缺血發生。如果是動脈瘤破裂,則一開始就可能造成病人的劇裂腹痛、休克昏厥。

姜智耀表示,當動脈瘤大於5公分以上時,必須積極治療,治療方法分為兩種──傳統外科開刀治療及微創手術血管腔內治療;傳統外科開刀治療成功率可達九成,但必須進行深度麻醉及剖腹手術,手術時間長。由於傷口疼痛及排氣不順等因素,傳統治療必須經由手術切除瘤體後再重建主動脈人工血管。恢復較慢,尤其是高齡患者,傳統手術併發症的風險相對多,約需一至二周出院。

微創手術血管腔內治療之「主動脈瘤覆膜支架」治療法,可以改善這些問題,並有效阻隔病變血管瘤,避免瘤體破裂。以血管腔內支架來治療主動脈瘤其作法是在兩側的腹股溝兩個小切口,將計畫尺寸之覆膜支架由兩側的股動脈置入主動脈瘤體內,在X光動脈攝影的導引下,精準地錨定於主動脈內,將主動脈瘤內的不正常血流加以隔絕,以避免動脈瘤擴大破裂。對組織傷害小恢復快,很快就可以正常進食及行動,並且通常可於一周內出院。

工商時報【呂雪彗╱台北報導】

勞基法一例一休今(2)日綠營將以表決方式拚二三讀過關,林揆昨天中午與執政黨立委便當會,研商特休假版本,政院表態支持民進黨團版,並強調「勞工絕對看得到、吃得到」,呼籲企業界諒解並支持。整體而言,前5年都優於公務員,任職滿6個月就有3天特休假,且離職未休的特休假,額外發給1倍工資。

勞動部估計,多增加一天特休假,以700多萬勞工計,企業增加成本約90億元,這次綠營黨團版企業支出總成本,勞動部推估超過100億元以上。

民進黨立院黨團昨天端出特休假黨團版到行政院報告,會中針對立院八個版本特休假大略作比較,研商合理天數,並提到下午4時朝野協商討論,但至7點多協商沒有結論。知情高層透露,上次出委員會朝野曾有決議,院會處理時各黨不能霸佔主席台,今天擬再次協商,採表決方式決定一例一休版本,如順利可望三讀通過。

行政院發言人徐國勇表示,特休假版尊重立法院最終協商結果,希望愈快通過修法愈好,民進黨團希望勞工,尤其是年輕勞工特休假都能「看得到、吃得到」。依主計總處人力運用調查,受私人僱用勞工781萬人計,約有近50%年資在5年以下,約占391萬人。

民進黨團提出特休假改革版本,6個月以上、1年未滿者有3天;1年以上、2年未滿者7天;2年以上、3年未滿者10天,比現行多3天;3年以上、5年未滿者14天,比現行多4天;5年以上、10年未滿者15天,比現行多1天;10年以上每年加給1天,上限加至30天為止。徐國勇說,考量勞工前幾年工作跳槽轉換工作多,黨團提出版本前5年都優於公務員,6個月至10年以上,過程有優有劣,但整體比公務員好些。

徐國勇表示,這次修法特別配套規定,特別休假日由勞工排定,但雇主基於企業經營上急迫需求或勞工因個人因素,可協商調整,雇主並有告知勞工特別休假義務,避免勞工權益受損。

另增加規定,勞工離職時有未休完特休假,雇主應發給2倍工資;惟綠委林淑芬主張2倍工資是額外發給,但黨團及行政部門主張發給1+1倍工資,是指包括未休假工作當天工資在內,亦即額外加發1倍。徐說,這二項配套規定,會讓勞工的特休假「看得到、吃得到」。

徐國勇說,修法後,企業經營成本一定會增加,但增加的成本企業界應該「心裡有數」,也在承受範圍內,希望企業界本於照顧勞工的立場,能諒解並支持修法。

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柯建銘在立法院外被潑水 (圖)











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活動 中央社





2016年12月2日週五 台北標準時間下午12時57分





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下面附上一則新聞讓大家了解時事

統一獅隊今天進行教練團改組,總教練一職由黃甘霖接下重擔,他則說:「壓力一定會有,但既然接下了,就要去想如何贏球,我對球隊有信心,最大目標是希望上下半季起碼要拿一座冠軍。」

黃甘霖認為,現在這些球員都是他帶過,最重要還是教練團如何磨合,畢竟都是年輕教練,「不過他們剛上來,就要想如何分工合作。」

但是他認為可以在短時間就把問題解決,「年輕人沒有代溝。」

對於獅隊如何擺脫墊底或「老三」位置,他認為,「以前大家會認為獅隊沒有火力,讓人看到我們有活潑的一面,讓球隊會是彩色的,不是黑暗的。」

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