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工商時報【主筆室】
美國下殺總統當選人川普11月21日公布全長兩分半鐘的錄影聲明，強調就職百日方案將以「美國優先」為原則，一上任就會表達「退出跨太平洋夥伴協定（TPP）的意願」，取而代之的是重新協商「公平的雙邊貿易協定，讓工業和工作重返美國」。
在此之前，亞太經合會（APEC）經濟領袖會議通過「利馬宣言」，強調鼓勵TPP、區域全面經濟夥伴協定（RCEP）能為更廣泛的亞太自由貿易區（FTAAP）鋪路。
這樣的發展顯示，川普退出TPP並與貿易夥伴重新協商「公平的雙邊貿易協定」，除了將影響APEC亞太自由貿易區願景實現的路徑之外，也將牽動主要國家在亞太區域主導權之爭，更將影響台灣國際經貿戰略和產業布局的利益，自然是政府必須密切關注的課題。特別是台灣對於川普上任後的外貿政策，不能簡單地認為「TPP已死」，而應該從美國貿易政策的發展脈絡觀察，才能掌握其可能動向，進而評估其對台灣的影響。
就美國貿易政策觀察，提倡保護主義色彩的貿易政策一向是美國總統大選中，候選人爭取藍領階層選票的主要訴求，即使是柯林頓和歐巴馬等在競選期間也都抨擊外國奪走美國工人工作機會。
但是，就歷任總統所推動的實質貿易政策內容來看，過去60多年來，美國除了主導關貿總協定（GATT）的建立外，推動八次多邊貿易談判，促使全球關稅不斷下降，消除非關稅障礙，也促成「資訊科技產品協定」（ITA）和「服務貿易總協定」（GATS）的生效、「世界貿易組織」（WTO）的成立，這些貿易自由化的政策作為，不僅為美國的高科技產品和服務業擴大出口貿易市場，也讓美國成為全球多邊貿易體系的主導者。
即使是在WTO多哈回合談判受阻的情況下，推動TPP和跨大西洋貿易與投資夥伴協定（TTIP），除了使美國得以主導全球貿易新規則之外，由於TPP和TTIP的範圍涵蓋跨境服務貿易、金融服務、電信、電子商務、政府採購、關務管理及貿易便捷化、中小型企業、投資、勞動、環境、智慧財產權等新世代議題，其所形成的全球最大和超級的區域經濟整合，更將為美國企業打開全球產品和服務市場。
如今，川普在競選期間抨擊TPP與NAFTA是導致美國本土工作流失、貿易不平衡的元兇，甚至揚言要撤銷TPP、重談NAFTA等所表現的反對全球化的政策訴求，自然也有選戰策略的重要考量。但是，川普在職百日方案中強調「退出TPP並與貿易夥伴重新協商雙邊貿易協定」，顯示藉由雙邊自由貿易擴大出口貿易，仍是其為美國工人創造財富和工作的策略。
換言之，對川普政府而言，儘管因為美國經濟對外依存度低（2016年第3季美國對外貿易依存度為26.87％），有較強的內升動力，讓他可以藉由擴大基礎設施投資、「再工業化」和「製造業回流」等政策創造就業，但是，對外貿易對於支持美國經濟成長或是創造就業機會，均有正面效益。據統計美國製造業在1998至2010年之間流失了超過600萬個就業崗位，但在歐巴馬實施再工業化戰略的五年間，2010至2015年製造業新增非農就業人口達到84.2萬人，其中除了「製造業回歸本土、發展技術密集型新興產業」之外，美國與20個國家簽訂的雙邊或多邊FTA，以及「出口倍增戰略」的實施，尤其是促進美國就業的主要憑藉，這樣的事實自然將成為影響川普總統上任後外貿政策走向的重要考量。
對台灣而言，川普「退出TPP並與貿易夥伴重新協商雙邊貿易協定」的政策取向，固然提供台灣爭取與美國洽簽FTA的機會，但是未來下列兩項挑戰，卻是台灣更需要關心的：
第一，基於擴大美國商品與服務出口的需求，未來在台美FTA談判中，台灣除了在解決豬肉進口、農產品的殺蟲劑和農業化學品科學標準的MRL與健保藥價制度等美方關切議題上，面對更大壓力之外，原本TPP協定中有關跨境服務貿易、金融服務、電信、電子商務、政府採購、關務管理及貿易便捷化、中小型企業、投資、勞動、環境、智慧財產權等新世代議題的承諾，也將是台灣無法迴避的挑戰。
第二，川普政府強調「美國優先」和「公平貿易」的貿易保護主義，將更加具體的表現在反傾銷、反補貼和保障措施，和產品安全、技術性貿易障礙、智財權保護等措施，以及301條款貿易報復措施的運用，這將是未來台灣在處理台美經貿關係的重要挑戰，必須審慎因應。
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在臺灣，糖尿病不僅年年位居十大死因前幾名，人數更是不斷攀升。國內二十歲以上成年人，有一百五十萬名糖尿病患，盛行率約占百分之八，且隨著飲食生活型態改變，愈來愈多第二型（非胰島素依賴型）糖尿病的案例，發生於成人及青少年，年輕化已成為不可忽視的趨勢。
臺灣中老年人失明主因：糖尿病眼部病變
隨著國人保健觀念提昇，大家都知道糖尿病要去看醫師，患者也知道要定期回內科追蹤血糖，但卻易忽略身體其他部位的狀況，特別是眼睛。事實上，糖尿病對人體最嚴重的影響在眼睛，統計也證實，糖尿病所引起的眼部病變，是臺灣中老年人失明最主要的原因。所以我認為，糖尿病或許應該改名為「糖眼病」，因為第一個受害的常常就是眼睛。
糖尿病對眼睛會造成哪些影響呢？一般人最常聽到的應該是「糖尿病視網膜病變」，但糖尿病對眼睛的影響可不只視網膜，幾乎眼睛的每一個部分都會受到糖尿病的「波及」，可能引發的病變包含︰結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、提早老花、青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫、眼部肌肉麻痹……等，可說族繁不及備載。
令人擔憂的是，國內估計約有百分之十的糖尿病人口，卻有一半的人不知道自己有糖尿病，其中約三成是因為已出現眼睛病變出血，來眼科檢查才發現自己罹患糖尿病，不僅失去了治療先機，對視力也已經造成嚴重損害。因此留意血糖狀況，預防並及早發現糖尿病，可說是避免糖尿病眼部病變的首要關鍵。
糖尿病患者一定要有的三個防盲觀念
一、萬一罹患糖尿病，務必同步進行眼部檢查
糖尿病追蹤血糖、控制病情的同時，請務必同步檢查眼睛狀況。有些患者以為「糖尿病既然是慢性病，它對眼睛的影響也應該是慢慢進行」，或是「血糖如果控制良好，就不會有糖尿病眼睛病變的危險」。
其實不然，一旦確認糖尿病後，就應該要立刻做糖尿病眼部檢查，因為有時病狀的改變會急速進行，例如視網膜病變有時很快就會出現玻璃體出血，導致一夜之間，視力就從1.0退至0.1，或是產生新生血管，眼壓突然急遽升高。
二、年齡和病史愈長，對眼睛傷害愈大
良好的血糖控制對整體糖尿病的病情穩定非常重要，卻不能預防糖尿病眼底病變的產生。年齡與血糖的病史，是糖尿病是否造成眼底病變的最主要因素，年紀愈大，糖尿病病史愈長，最終形成糖尿病眼底病變就愈不可避免。
根據統計，第二型糖尿病病史十年以上，至少三分之一病患或多或少會形成眼底病變，因此即使血糖控制良好，仍建議定期進行眼部檢查，才能及早發現眼睛的症狀，並及時治療。
三、調降血糖的速度不能太快
特別要提醒糖尿病患者注意的是，一旦出現糖尿病眼底病變，又遇到血糖飆高時，調降血糖的速度不可太快。因為眼底是人體血流最快速的地方，對氧氣的需求極其敏感，若血糖快速降低，將容易造成眼底缺氧，使已有眼底病變的患者病情惡化，這與高血壓的患者急速降血壓時，病患會出現頭暈、眼睛黑矇的道理相同。
臨床上，便常見到患者因血糖快速降低而出現黃斑部水腫，甚至視網膜新生血管、玻璃體出血而視力受損等情況。因此，最好採取緩降為原則，一個月降三十至四十mg/dL，（即HbA1C降一到一點五）可使眼睛的血管有較充分時間來適應，以免因快速缺氧，眼底無法應付視力所需，而造成眼底出血或黃斑部水腫，反而得不償失。
一旦罹患糖尿病，請小心三大「盲目」殺手
糖尿病所引發的眼部病變很多，治療方式會因症而異，其中最容易造成失明的情況分別是︰
一、白內障
糖尿病患者罹患白內障的機率為正常人的二至四倍，若患者年齡小於四十歲，機率甚至高達二十倍，其特性就是進行很快，而且兩眼同時進行，因此常被視為病患視力下降的最大原因。
一旦併發白內障，處理方式和一般白內障不同，需依據視網膜病變的病程而決定，如果糖尿病眼底病變嚴重，需先做眼底雷射治療後才進行白內障手術，但如果白內障太嚴重，雷射吸收效果也不好，這時就要先開白內障。
二、青光眼
糖尿病病患罹患眼壓高青光眼的機會是正常人的二到四倍，尤其在眼底病變末期，視神經對眼壓的忍受力下降，這時對正常人正常的眼壓，對糖尿病患者也會造成視神經的傷害。
所以糖尿病患者要定期請眼科醫師檢查，測量眼壓及做視野檢查。
一旦併發青光眼，通常仍會先以眼藥水控制，但若形成新生血管性青光眼時，便需進行睫狀肌冷凍或雷射治療，方法是利用致冷物質（冷凍劑）產生的低溫或雷射破壞睫狀體，減少睫狀體分泌房水的功能，以達到降低眼壓的效果。
三、眼底病變
糖尿病視網膜病變屬眼底病變，是糖尿病視力受損最嚴重的原因，常見有視網膜出血、玻璃體出血、黃斑部水腫等狀況。
目前糖尿病眼底病變的治療方式，已有雷射和眼內注射抗血管內皮細胞增長因子（Anti-VEGF）等。
前者是迅速造成脈絡膜視網膜的融合沾黏，進而形成組織的凝固，對於視網膜會造成堅強的固著作用，阻止進一步出血或剝離，但若病情嚴重，已有玻璃體出血或黃斑部水腫，雷射就無法進行，那就要「眼內藥物注射」，將抗血管生長因子直接注射到眼球玻璃體內，使脈絡膜新生血管萎縮，達到治療目的，為求治療穩定，往往需要定期注射，現在眼內藥物注射若合乎條件，可由醫院醫師作健保申請，大大降低了民眾醫療負擔。
圖說:控制血糖也要定期做眼部檢查，才是預防糖眼病的不二法門
糖眼病Q&A
Q：誰要小心「糖眼病」？
A：糖尿病患者。
Q：「糖眼病」時要小心什麼？
A：結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、提早老花，以及青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫等嚴重眼部疾患，並且容易導致失明。
Q：「糖眼病」者的日常照護重點
A：控制血糖、定期進行眼部檢查。
Q：哪些狀況，應立刻就醫？
A：有白內障、青光眼、黃斑部病變的可能症狀，就必須立刻就醫。
下面附上一則新聞讓大家了解時事
（中央社記者吳欣紜台北21日電）勞動部長郭芳煜今天表示，已經提計畫到人事行政總處，這兩星期就會討論協商，希望明年1月就能將勞動檢查員人數員額增加至1000名。
立法院社會福利及衛生環境委員會上午初審106年度中央政府總預算案有關勞動部主管預算（公務預算及基金）案，國民黨立委蔣萬安及時代力量立委洪慈庸分別就勞檢員議題質詢郭芳煜。
蔣萬安表示，五月已提過臨時提案，勞動條件檢查人力一直沒補足，未來要落實週休二日，要確保勞工朋友在加班時能確實領到足額的加班費，勞動檢查員人力非常重要，檢查人員分兩部分，安全衛生以及勞動條件，目前勞動條件部分的檢查人力有多少？郭芳煜答詢，289名。
蔣萬安表示，今年五月時是286名，當時請教部長，部長說會盡快補足至325名，未來勞檢員負擔只會越來越重，6月份部長宣布搭配週休二日實施上路要加強勞動檢查，從現有700多名員額增加至1000名，計畫什麼時候增加？
郭芳煜指出，現在已經訂了計畫到人事行政總處，這兩星期就會討論協商，希望明年1月就能將勞動檢查員員額增加至1000名。
洪慈庸則表示，許多勞檢員的家屬很擔心，未來勞檢員過勞的狀況會更嚴重。目前勞檢員已經非常過勞，很多家屬反應影響到家庭生活，請問增加的員額預算要從哪裡編？
對此，勞動部職安署署長劉傳名則回應，現在爭取的員額希望是正式的公務人員員額，地方政府應該負擔這個費用，已經與地方政府做初步的溝通，地方政府也希望檢查機構人力能夠充實。1051121
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